【 붙임 1 】

강사 등록 신청서

이 름	(한글) (한자)
생 년 월 일		연 락 처	Tel: H.P:
주 소
개 인 정 보	□ 공개함 □ 공개하지 않음 ※ 평생교육 관련 기관에 강사 개인정보 공개 여부에 대한 항목입니다. 제공되는 정보의 범위는 이름, 강의분야, 강의경력입니다.
지원프로그램명
상기 본인은 충청남도아산교육지원청아산도서관 강사 모집 요강의 제반조건을 숙지하고 붙임 서류를 구비하여 강사 등록을 신청합니다. 첨부서류 1. 이력서 1부 2. 강의계획서 1부 3. 범죄경력 조회 동의서 및 개인정보보호동의서 1부 4. 경력증명서 1부 5. 자격증 사본 1부(해당자) 6. 최종학력증명서 1부 2024년 2월 일 신청인 이름 서명 충청남도아산교육지원청아산도서관장 귀하

	사 진 (사진부착 필수)			이 력 서
				성 명 (한글)		성 명 (한문)				성 명 (영문)
				생년월일				E-mail
	주 소						연 락 처		휴대전화		- -
									자택전화		- -
	계좌번호			은행
	년 월 일			학 력 사 항							경력확인기관
				※ 관련학과 졸업 또는 관련 교육기관 수료 여부 작성
				관 련 자 격 증
				경 력 사 항
				※ 최근 5년 이내 경력만 작성하되 관련 분야 총 경력 작성
				수 상 경 력
				※ 수상기관 꼭 작성
				저 술 및 연 구

2024년 배려계층 대상 독서문화 프로그램 강의계획서

기관명			강사명
강좌명
대상			교육기간 /강좌시간/총시수	예시) 2024. 3. 18.(월) ~ 6. 10(월) 14:00~15:00 (10회) 공고문의 교육시간과 동일하게 기재
강좌소개
목표
센터준비물
교 육 개 요
회차	강의 내용				교수방법	준비물 및 활용기자재
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개인정보 수집·이용 동의서

충청남도아산교육지원청아산도서관은 개인정보보호법에 의거하여 강사와의 계약을 체결하고 이행하기 위해 개인정보를 수집하고 활용하고자 합니다. 아래의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

목적	‣고용 절차의 진행 및 관리, 경력·자격 등 확인(조회 및 검증), 고용 여부의 결정, 고용계약 유지, 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행 등
수집항목	‣필수적 정보: 개인식별정보 - 사진, 성명, 생년월일, 주소 및 거주지, 이메일 주소, 전화번호, 휴대폰 번호 등 ‣선택적 정보: 개인식별정보 외에 강사등록신청서 등에 제공한 정보 - 학력사항, 경력사항, 자격, 어학, 수상, 기타 고용을 위해 본인이 작성한 관련정보 등
보유이용기간	‣위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 문서보존기간 및 이용목적이 종료된 시점까지 보유·이용됩니다. 단, 고용절차 종료 후에는 고용계약 유지, 민원처리, 분쟁 해결 및 법령상 의무이행 등 을 위하여 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	‣위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 고용(심사)를 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 고용(심사) 및 강사계약의 체결이 가 능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하 실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 고용 시 불이익을 받으실 수 있으며, 『동의하지 않음』을 선택한 후 본인이 기재·제출한 선택적 정보에 대해서는 수집·이용에 대해 동의한 것으로 간주합니다.
수집·이용 동의 여부	‣위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. - 필수적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) - 선택적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □)
민감정보 동의 여부	‣위 목적으로 다음과 같은 본인의 민감정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. - 민감정보: 성범죄 및 아동학대범죄 경력 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

본인은 개인정보 수집·이용 또는 제공에 관한

본 동의서의 내용을 이해하고 기재하였음을 확인합니다.

2024년     2월      일

성명:            서명 또는 (인)

충청남도아산교육지원청아산도서관장 귀하

■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의5서식] <개정 2019. 6. 12.>
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문명)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 충청남도아산교육지원청아산도서관의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
2024 년 3 월 일
동의자		(서명 또는 인)
아산경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 요청, 아동학대관련범죄 전력 조회 요청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]