【 붙임 1 】
강사 등록 신청서
이 름 |
(한글) (한자) |
||
생 년 월 일 |
연 락 처 |
Tel: H.P: |
|
주 소 |
|||
개 인 정 보 |
□ 공개함 □ 공개하지 않음 ※ 평생교육 관련 기관에 강사 개인정보 공개 여부에 대한 항목입니다. 제공되는 정보의 범위는 이름, 강의분야, 강의경력입니다. |
||
지원프로그램명 |
|||
상기 본인은 충청남도아산교육지원청아산도서관 강사 모집 요강의 제반조건을 숙지하고 붙임 서류를 구비하여 강사 등록을 신청합니다. 첨부서류 1. 이력서 1부 2. 강의계획서 1부 3. 범죄경력 조회 동의서 및 개인정보보호동의서 1부 4. 경력증명서 1부 5. 자격증 사본 1부(해당자) 6. 최종학력증명서 1부 2024년 2월 일 신청인 이름 서명 충청남도아산교육지원청아산도서관장 귀하 |
사 진 (사진부착 필수) |
이 력 서 |
|||||||||||
성 명 (한글) |
성 명 (한문) |
성 명 (영문) |
||||||||||
생년월일 |
E- mail |
|||||||||||
주 소 |
연 락 처 |
휴대전화 |
- - |
|||||||||
자택전화 |
- - |
|||||||||||
계좌번호 |
은행 |
|||||||||||
년 월 일 |
학 력 사 항 |
경력확인기관 |
||||||||||
※ 관련학과 졸업 또는 관련 교육기관 수료 여부 작성 |
||||||||||||
관 련 자 격 증 |
||||||||||||
경 력 사 항 |
||||||||||||
※ 최근 5년 이내 경력만 작성하되 관련 분야 총 경력 작성 |
||||||||||||
수 상 경 력 |
||||||||||||
※ 수상기관 꼭 작성 |
||||||||||||
저 술 및 연 구 |
||||||||||||
2024년 배려계층 대상 독서문화 프로그램 강의계획서
기관명 |
강사명 |
|||||
강좌명 |
||||||
대상 |
교육기간 /강좌시간/총시수 |
예시) 2024. 3. 18.(월) ~ 6. 10(월) 14:00~15:00 (10회) 공고문의 교육시간과 동일하게 기재 |
||||
강좌소개 |
||||||
목표 |
||||||
센터준비물 |
||||||
교 육 개 요 |
||||||
회차 |
강의 내용 |
교수방법 |
준비물 및 활용기자재 |
|||
1 |
||||||
2 |
||||||
3 |
||||||
4 |
||||||
5 |
||||||
6 |
||||||
7 |
||||||
8 |
||||||
9 |
||||||
10 |
||||||
11 |
||||||
12 |
개인정보 수집·이용 동의서
충청남도아산교육지원청아산도서관은 개인정보보호법에 의거하여 강사와의 계약을 체결하고 이행하기 위해 개인정보를 수집하고 활용하고자 합니다. 아래의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다. |
목적 |
‣고용 절차의 진행 및 관리, 경력·자격 등 확인(조회 및 검증), 고용 여부의 결정, 고용계약 유지, 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행 등 |
수집항목 |
‣필수적 정보: 개인식별정보 - 사진, 성명, 생년월일, 주소 및 거주지, 이메일 주소, 전화번호, 휴대폰 번호 등 ‣선택적 정보: 개인식별정보 외에 강사등록신청서 등에 제공한 정보 - 학력사항, 경력사항, 자격, 어학, 수상, 기타 고용을 위해 본인이 작성한 관련정보 등 |
보유이용기간 |
‣위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 문서보존기간 및 이용목적이 종료된 시점까지 보유·이용됩니다. 단, 고용절차 종료 후에는 고용계약 유지, 민원처리, 분쟁 해결 및 법령상 의무이행 등 을 위하여 보유·이용됩니다. |
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 |
‣위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 고용(심사)를 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 고용(심사) 및 강사계약의 체결이 가 능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하 실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 고용 시 불이익을 받으실 수 있으며, 『동의하지 않음』을 선택한 후 본인이 기재·제출한 선택적 정보에 대해서는 수집·이용에 대해 동의한 것으로 간주합니다. |
수집·이용 동의 여부 |
‣위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. - 필수적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) - 선택적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) |
민감정보 동의 여부 |
‣위 목적으로 다음과 같은 본인의 민감정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. - 민감정보: 성범죄 및 아동학대범죄 경력 (동의함 □ 동의하지 않음 □) |
본인은 개인정보 수집·이용 또는 제공에 관한
본 동의서의 내용을 이해하고 기재하였음을 확인합니다.
2024년 2월 일
성명: 서명 또는 (인)
충청남도아산교육지원청아산도서관장 귀하
■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의5서식] <개정 2019. 6. 12.> |
||
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서 |
||
대상자 |
성 명(외국인의 경우 영문명) |
|
주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적) |
||
연락처(휴대전화 등) |
||
본인은 충청남도아산교육지원청아산도서관의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다. |
||
2024 년 3 월 일 |
||
동의자 |
(서명 또는 인) |
|
아산경찰서장 귀하 |
||
|
||
유의사항 |
||
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 요청, 아동학대관련범죄 전력 조회 요청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다. |
||
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] |